Osteoporotic spine fractures treated with kyphoplasty or vertebroplasty: a meta-analysis / Fraturas osteoporóticas da coluna tratados com cifoplastia ou vertebroplastia: uma metanálise / Fracturas osteoporóticas de la columna vertebral tratadas con cifoplastía o vertebroplastía: un metaanálisis

ABSTRACT Kyphoplasty (KP) and vertebroplasty (VP) are both widely adopted treatments for patients with osteoporotic vertebral fractures (OVF), however, which of these techniques is more effective has not yet been established. We performed a systematic review of articles, followed by meta-analysis, in an attempt to establish the differences between KP and VP. Initially, 187 articles were obtained, 20 of which were systematically reviewed and submitted to meta-analysis. Thus, 2,226 patients comprised the universe of the present article, 1202 of whom underwent KP and 1024 of whom underwent VP. The statistically significant results observed included lower mean bone cement leakage (ml) in the group submitted to kyphoplasty, with OR: 1.50 [CI95%: 1.16 - 1.95], p <0.05; shorter mean surgical time (minutes), 0.45 [CI90% 0.08 - 0.82], p <0.1, for the group submitted to VP as compared to the KP group; and a lower mean postoperative Oswestry Disability Index score in the KP group, OR: −0.14 [CI95%: −0.28 - 0.01], p <0.05. KP was more effective in improving physical function and had a lower frequency of cement leakage when compared to VP, although it requires longer surgical time. Level of evidence III; Systematic review of level III studies.

RESUMO Tanto a cifoplastia (KP) quanto a vertebroplastia (VP) são tratamentos bastante adotados para pacientes com fratura vertebral osteoporótica (FVO), no entanto, ainda não foi estabelecido qual destas é a técnica de maior eficácia. Realizamos uma revisão sistemática de artigos, seguida de metanálise, na tentativa de estabelecer as diferenças entre KP e VP. Foram obtidos inicialmente 187 artigos, sendo que destes, 20 foram revisados sistematicamente e submetidos à metanálise. Assim, 2226 pacientes compuseram o universo do presente artigo, sendo 1202 destes submetidos à KP e 1024 à VP. Entre os resultados estatisticamente significativos, foi observado um menor extravasamento médio de cimento ósseo (ml) no grupo submetido à cifoplastia, OR: 1,50 [IC 95%: 1,16 - 1,95], p < 0,05; o tempo médio de operação (minutos) 0,45 [IC 90%: 0,08 - 0,82], p < 0,1, na comparação entre KP e VP é menor no grupo submetido à vertebroplastia e no pós-cirúrgico, o Índice Médio de Incapacidade de Oswestry foi menor no grupo KP OR: −0,14 [IC 95% −0,28 - 0,01], p < 0,05. A KP foi mais eficaz na melhora da função física e menor frequência de extravasamento de cimento quando comparada à VP embora demande maior tempo cirúrgico. Nível de evidência III; Revisão sistemática de estudos de nível III.

RESUMEN Tanto la cifoplastía (KP) como la vertebroplastía (VP) son tratamientos ampliamente adoptados en pacientes con fractura vertebral osteoporótica (FVO), sin embargo, aún no se ha establecido cuál de ellas es la técnica más eficaz. Se realizó una revisión sistemática de artículos, seguida de un metaanálisis, en un intento de establecer las diferencias entre KP y VP. Inicialmente se obtuvieron 187 artículos, de los cuales 20 fueron revisados sistemáticamente y sometidos a un metaanálisis. Así, 2226 pacientes constituyeron el universo del presente artículo, 1202 de ellos sometidos a KP y 1024 a VP. Entre los resultados estadísticamente significativos, se observó una menor extravasación media de cemento óseo (ml) en el grupo sometido a cifoplastía, OR: 1,50 [IC 95%: 1,16 - 1,95], p <0,05; el tiempo medio de intervención (minutos) 0,45 [IC 90% 0,08 - 0,82], p <0,1, en la comparación entre KP y VP es menor en el grupo sometido a vertebroplastía y en el posquirúrgico, el Índice de Discapacidad de Oswestry promedio fue menor en el grupo KP OR: −0,14 [IC 95 % CI −0,28 - 0,01], p <0,05. La KP fue más eficaz en la mejora de la función física y con menor frecuencia de extravasación de cemento en comparación con la VP, aunque requiere un tiempo quirúrgico más prolongado. Nivel de evidencia III; Revisión sistemática de estudios de nivel III.

Histological analysis of the repair of dural lesions with silicone mesh in rats subjected to experimental lesions / Análise histológica do reparo de lesões da dura com tela de silicone em ratos submetidos à lesão experimental

ABSTRACT Objective To evaluate inflammatory reaction, fibrosis and neovascularization in dural repairs in Wistar rats using four techniques: simple suture, bovine collagen membrane, silicon mesh and silicon mesh with suture. Methods Thirty Wistar rats were randomized in five groups: the first was the control group, submitted to dural tear only. The others underwent durotomy and simple suture, bovine collagen membrane, silicon mesh and silicon mesh with suture. Animals were euthanized and the spine was submitted to histological evaluation with a score system (ranging from zero to 3) for inflammation, neovascularization and fibrosis. Results Fibrosis was significantly different between simple suture and silicon mesh (p=0.005) and between simple suture and mesh with suture (p=0.015), showing that fibrosis is more intense when a foreign body is used in the repair. Bovine membrane was significantly different from mesh plus suture (p=0.011) regarding vascularization. Inflammation was significantly different between simple suture and bovine collagen membrane. Conclusion Silicon mesh, compared to other commercial products available, is a possible alternative for dural repair. More studies are necessary to confirm these findings.

RESUMO Objetivo : Avaliar reação inflamatória, fibrose e neovascularização da reparação da lesão dural em ratos Wistar, comparando quatro diferentes técnicas: pontos simples, membrana de colágeno bovino, tela de silicone e tela de silicone associada a pontos simples. Métodos : Trinta ratos Wistar foram randomizados em cinco grupos: o primeiro foi um grupo controle, submetido somente à durotomia. Os outros também foram submetidos à durotomia, porém sofreram sutura simples, reparo com membrana de colágeno bovino, tela de silicone e tela de silicone com sutura. Os animais foram sacrificados, e a coluna foi submetida à avaliação histológica com um escore (variando de zero a 3) para inflamação, neovascularização e fibrose. Resultados : A fibrose foi significativamente diferente, comparando-se sutura simples e tela de silicone (p=0,005) e sutura simples e tela com fio de sutura (p=0,015), demonstrando que a fibrose foi mais intensa quando um corpo estranho foi utilizado na reparação. Membrana bovina foi significativamente diferente da tela mais sutura (p=0,011) em relação à vascularização. A inflamação foi significativamente diferente entre os grupos submetidos à sutura simples e ao reparo com membrana de colágeno bovino. Conclusão : A tela de silicone, comparada com produtos similares com disponibilidade comercial, é uma possível alternativa como protetor de dura-máter. Mais estudos são necessários para comprovar esses resultados.

Avaliação do posicionamento da aorta em pacientes com escoliose idiopática do adolescente / Evaluation of the positioning of the aorta in patients with adolescent idiopathic scoliosis / Evaluación de la posición de la aorta en pacientes con escoliosis idiopática del adolescente

OBJETIVO: Avaliar o posicionamento da aorta em pacientes com escoliose. MÉTODOS: Foram realizados exames de imagem em pacientes ambulatoriais com escoliose idiopática do adolescente e em um grupo formado por pacientes hígidos, sendo analisados seis parâmetros: comprimento do corpo vertebral, largura, distância aorta-corpo, diâmetro da aorta, distância aorta-canal e ângulo corpo-aorta. RESULTADOS: As curvas variaram entre T3 e L2 com ângulos de Cobb de 46° e 114°. Pela classificação de Lenke os tipos 1AN e 1BN ocorreram em 20% dos casos, além de 1CN, 3BN, 3C+ com 13,3 % e 1B+, 3C- com 6,7 %. As vértebras próximas ao ápice da curva no grupo escoliose apresentam valores superiores às do grupo controle (em T8 com média de 86,93° no grupo escoliose e média 49,07 no grupo controle (p < 0,0001). CONCLUSÃO: Quanto mais próximo do ápice da deformidade, maior a póstero-lateralização da aorta.

OBJECTIVE: to determine the aorta positioning in patients with idiopathic scoliosis. METHODS: We performed imaging studies on outpatients with adolescent idiopathic scoliosis and on a group of healthy patients, and analyzed six parameters: length of the vertebral body, width, aortic-body distance, aortic diameter, distance between spine channel and aorta and aortic-body angle. RESULTS: Curves ranged from T3 to L2 with Cobb angles from 46° to 114°. By Lenk's classification it was observed that types 1AN and 1BN occurred in 20% of cases, 1CN, 3BN, 3C+ in 13,3 % and 1B+, and 3C- in 6,7%. The nearest vertebrae of the apex of the curve in the scoliosis group present higher values than those of the control group (at T8 with a mean of 86.93° in the scoliosis group and average of 49.07° in the control group (p<0.0001). CONCLUSION: The nearer the apex of the deformity, the greater the lateralization and posteriorization of the aorta.

OBJETIVO: Determinar la posición de la aorta en pacientes con escoliosis idiopática. MÉTODOS: Se realizaron estudios de imagen en pacientes ambulatorios con escoliosis idiopática del adolescente y en un grupo de pacientes sanos, y se analizaron seis parámetros: longitud y anchura del cuerpo vertebral, distancia aorta-cuerpo, diámetro de la aorta, distancia orta-canal e ángulo cuerpo-aorta. RESULTADOS: Las curvas van desde T3 a L2 con ángulos de Cobb de 46° hasta 114°. En la clasificación de Lenk, los tipos 1AN 1BN ocurrieron en el 20% de los casos, 1CN, 3BN, 3C+ en 13,3%, 3C- y 1B+ en 6,7%. Las vértebras cerca del vértice de la curva en el grupo escoliosis tienen valores más altos que el grupo control (en T8 con una media de 86,93° en el grupo escoliosis y un promedio de 49,07° en el grupo control (p < 0,0001). CONCLUSIÓN: Cuanto más cerca del ápice de la deformidad, mayor es la lateralización y posteriorización de la aorta.

Avaliação dos pacientes submetidos à descompressão e artrodese póstero-lateral devido à espondilolistese degenerativa com dois anos de acompanhamento / Evaluation of patients undergoing decompression and posterolateral arthrodesis because of degenerative spondylolisthesis with two years of follow up / Evaluación de los pacientes sometidos a descompresión y artrodesis posterolateral debido a la espondilolistesis degenerativa con dos años de seguimiento

OBJETIVO: Avaliar os resultados da descompressão e da artrodese póstero-lateral na espondilolistese degenerativa em pacientes que têm como sintoma principal a claudicação neurogênica. MÉTODO: Foram selecionados 21 pacientes com espondilolistese degenerativa, com indicação de tratamento cirúrgico. Foram avaliados 8 homens e 13 mulheres com idades entre 36 e 77 anos. O procedimento cirúrgico padronizado foi a artrodese póstero-lateral com instrumentação e descompressão associada. Os pacientes foram avaliados por VAS, índice de Oswestry e Roland-Morris no pré-operatório, com um mês, seis meses, um ano e dois anos de seguimento. Os dados foram analisados estatisticamente com nível de significância de 5%. RESULTADOS: O nível mais frequentemente operado foi L4-L5, com 52,38%. A VAS teve melhora significativa de 53,48% nos 6 meses após o procedimento. O Índice de Incapacidade de Oswestry apresentou piora no primeiro mês, evolução para melhora da capacidade até o sexto mês, e permaneceu constante até o fim do acompanhamento. Segundo o questionário de Incapacidade de Roland-Morris, houve melhora progressiva significativa até o sexto mês e, por último, uma leve piora. CONCLUSÃO: Os pacientes com espondilolistese degenerativa submetidos à artrodese póstero-lateral instrumentada e descompressão apresentaram melhora significativa da qualidade de vida e da dor após dois anos de acompanhamento.

OBJECTIVE: To evaluate the decompression and posterolateral arthrodesis in degenerative spondylolisthesis in patients whose main symptom is neurogenic claudication. METHODS: We selected 21 patients with degenerative spondylolisthesis who were referred for surgical treatment. 8 men and 13 women between aged 36 and 77 years were evaluated. The standardized surgical procedure was posterolateral arthrodesis with instrumentation and decompression associated. Patients were evaluated by VAS, Oswestry Disability Index and Roland-Morris questionnaire preoperatively, with one month, six months, one year, and two years of follow up. Data were analyzed statistically with a significance level of 5%. RESULTS: The most frequently operated level was L4-L5 with 52.38%. VAS had significant improvement of 53.48% 6 months after the procedure. The Oswestry Disability Index showed a worsening in the first month, with improved capacity until the sixth month, remaining constant until the end of follow up. According to the Roland-Morris Disability questionnaire there was a significant progressive improvement up to six months and, finally, a slight worsening. CONCLUSION: Patients with degenerative spondylolisthesis who underwent posterolateral instrumented fusion and decompression showed significant improvement in quality of life and pain after two years of monitoring.

OBJETIVO: Evaluar los resultados de la descompresión y de la artrodesis posterolateral en la espondilolistesis degenerativa en pacientes que tienen, como síntoma principal, la claudicación neurogénica. MÉTODO: Se seleccionaron 21 pacientes con espondilolistesis degenerativa, con indicación de tratamiento quirúrgico. Se evaluaron 8 hombres y 13 mujeres, con edades de 36 a 77 años. El procedimiento quirúrgico estandarizado fue la artrodesis posterolateral con instrumentación y descompresión vinculada. Los pacientes fueron evaluados VAS, Índice de Oswestry y Roland-Morris en el preoperatorio, con seguimiento de un mes, seis meses, un año y dos años. Los datos fueron analizados, estadísticamente, con nivel de significación de 5%. RESULTADOS: El nivel operado más frecuentemente fue L4-L5, con 52,38%. El VAS tuvo mejoría significativa de 53,48% en los 6 meses posteriores al procedimiento. El Índice de Incapacidad de Oswestry presentó empeoramiento en el primer mes, evolución para mejoría de la capacidad hasta el sexto mes, y permaneció constante hasta el fin del acompañamiento. Según el cuestionario de Incapacidad de Roland-Morris, hubo mejoría progresiva significativa hasta el sexto mes y, por último, un leve empeoramiento. CONCLUSIÓN: Los pacientes con espondilolistesis degenerativa, sometidos a la artrodesis posterolateral instrumentada y a la descompresión, presentaron mejoría significativa de la calidad de vida y del dolor, aún después de dos años de acompañamiento.

Cirurgia de hérnia de disco lombar em atleta de triathlon com monitoração neurofisiológica intraoperatória / Herniated lumbar disc surgery in triathlon athletes with intraoperative neurophysiologic monitor

Intraoperative neurophysiologic monitoring was performed in a patient by somatosensory evoked potential, motor evoked potential and free-running electromyography with intraoperative stimulation. It was verified that after decompression, there was an increase in the amplitude of motor evoked potential responses, showing an immediate improvement of the treated levels. Intraoperative neurophysiologic monitoring for surgical lumbar disc herniation in an athlete allowed a dynamic neurophysiological diagnosis, differentiation of the involvement of compression at the central or foraminal levels, and clinical awareness of the iatrogenic damage, thereby increasing safety.

Foi realizada em um paciente a monitorização intraoperatória neurofisológica com potencial somatossensitivo, motor e eletroneuromiografia contínua com estimulação intraoperatória. Depois da descompressão, ocorreu aumento da amplitude de resposta do potencial evocado motor, mostrando imediata melhora dos níveis tratados. A monitorização neurofisiológica intraoperatória para hérnia de disco lombar em um atleta permitiu um diagnóstico neurofisiológico dinâmico, diferenciação da compressão central ou foraminal e diagnosticar qualquer alteração iatrogênica aumentando a segurança.